欢雀日报 | 青岛医疗费用“一站式报销”新模式一件事一次办

       按照青岛市智慧城市建设工作部署，市医保局积极组织推进“医疗费用报销”一件事，优化医疗费用报销办理流程，将分散在各领域的“单个事项”，集成于“青岛市医保信息平台”，实现了参保人医疗费用“一站式”报销。

       这种新模式一是解决了部分群众二次报销问题。通过与市退役军人局、乡村振兴局和民政部门信息系统对接、数据共享，实现了医疗补助与医保统筹待遇的“一站式”报销，退役优抚人员、脱贫享受待遇人员在医保报销后，不需再携带材料到业务主管部门办理医疗补助二次报销。二是实现了医保统筹报销与普惠性商保“琴岛e保”“一站式”理赔。三是在完成“医疗费用报销”一件事涉及的公共服务事项以外，积极对接银保监局，共同选择了中国人民健康保险、中国太平洋人寿保险两家商保公司的部分商业健康险种纳入“医疗费用报销”一件事服务内容。

      参保人的医疗费用在通过一站式结算平台报销后，如果还参加了其它商业保险，可以通过“青岛医保掌办服务平台”申请商保理赔，数据同步推送到商保公司。参保人无需垫资和递交理赔材料，商保公司核实后将理赔款直接打入参保人银行账户，省去审核、拨付等繁琐环节，实现了商保理赔便捷化，实现“数据多跑路、群众少跑腿”，一件事一次办的目标。

      目前，医保联网已实现结算181．5万人次，结算金额约15．7亿元，其中脱贫享受待遇医疗救助人员结算1．2万人次，结算金额1210万元；离休人员、建国前老工人、工伤人员和保健人员结算1．5万人次，结算金额1310万元；享受“琴岛e保”“一站式理赔”的参保人785人次，理赔金额332万元，人均赔付4230元，最高1例赔付33．4万元。

      下一步，市医保局将结合“医疗费用报销”一件事运行，不断创新工作方式，丰富工作内容，进一步优化完善工作方案，建立工作制度，形成常态长效，为参保人提供更加方便快捷医保经办服务。